A prostatite é uma inflamação da próstata, um dos problemas comuns em 40% dos homens de meia-idade e mais velhos. Sem ameaçar diretamente a vida, esta doença leva a uma diminuição significativa da sua qualidade, afetando o desempenho, a esfera íntima, limitando a liberdade e provocando dificuldades cotidianas e distúrbios psicológicos.
A prostatite ocorre de forma aguda ou crônica e pode ser de origem infecciosa ou não infecciosa.
Causas da prostatite
As causas da prostatite são variadas: a forma aguda está associada a uma infecção bacteriana que entra na próstata por via ascendente durante doenças urológicas e venéreas de natureza infecciosa, a prostatite crônica em 90% dos casos não está associada a infecções. A estagnação da secreção da próstata é formada como resultado de inflamação infecciosa das paredes dos ductos e de doenças sistêmicas.
Causas da prostatite aguda
A prostatite bacteriana aguda é causada por enterobactérias, cocos Gram-negativos e Gram-positivos, clamídia, micoplasma e vírus. Os fatores de risco para infecção da próstata são doenças sexualmente transmissíveis e intervenções urológicas invasivas (cateterismo, instilação e desvio da uretra, urocistoscopia).
Os provocadores para o desenvolvimento de inflamação infecciosa são geralmente hipotermia, constipação prolongada ou diarréia, trabalho sedentário, atividade sexual excessiva ou abstinência sexual, doenças sexualmente transmissíveis e urológicas crônicas, resposta imunológica suprimida, falta de sono, overtraining, estresse crônico. Ao piorar o fornecimento de sangue aos órgãos pélvicos, estes factores contribuem para a inflamação asséptica e também facilitam a introdução do agente patogénico no tecido da próstata.
A inflamação bacteriana aguda pode resolver-se sem consequências, mas em alguns casos desenvolvem-se as seguintes complicações:
- retenção urinária aguda;
- prostatite crónica (síndrome da dor pélvica inflamatória crónica);
- epididimite;
- abscesso de próstata;
- fibrose do tecido da próstata;
- infertilidade.
Causas da prostatite crônica
Em 10% dos casos, a prostatite crônica se desenvolve como uma complicação da inflamação aguda da próstata, bem como da uretrite, clamídia, papilomavírus humano e outras infecções crônicas. Cerca de 90% são devidos a prostatite crônica não bacteriana ou síndrome da dor pélvica crônica (SDPC). Esta forma da doença não está associada a infecções, mas se deve a vários motivos, principalmente processos estagnados na pelve. A estagnação da urina, causando inflamação, é formada no contexto de uretrite, estreitamento neurogênico do colo da bexiga, estenose uretral e inflamação autoimune. O suprimento de sangue aos órgãos pélvicos piora, o que é explicado por doenças cardiovasculares sistêmicas (DIC, aterosclerose). O sistema venoso comum da pequena pelve determina a conexão da prostatite crônica com fissuras anais, hemorróidas, proctite e fístulas.
A dor pélvica crônica em homens está associada a:
- baixa atividade física;
- baixos níveis de testosterona no sangue;
- mudanças no ambiente microbiano do corpo;
- predisposição genética e fenotípica.
Sintomas de prostatite
- Febre (de 38-39 graus Celsius para prostatite aguda e febre baixa para prostatite crônica).
- Disfunção urinária: vontade frequente de urinar, nem sempre eficaz, dificuldade ou aumento da frequência de urinar, principalmente à noite. O jato de urina se esgota e sempre há alguma quantidade residual na bexiga.
- Danos à próstata: leucócitos e sangue no sêmen, dor durante o exame urológico.
- Fibromialgia.
- A prostatorreia é uma pequena secreção da uretra.
- Dor na pélvis, períneo, testículos, acima do púbis, pênis, sacro, bexiga, escroto.
- Micção dolorosa e ejaculação.
- Espasmos musculares convulsivos.
- Pedras na próstata.
- Fadiga crônica, sensação de desesperança, catástrofe, estresse psicológico no contexto da síndrome da dor crônica.
- Diminuição do desempenho (astenia), diminuição do humor, irritabilidade).
- Disfunção sexual – disfunção erétil, ejaculação precoce, falta de orgasmo.
- Podem ocorrer síndrome do intestino irritável e proctite.
No curso crônico da doença, os sinais de prostatite são turvos (menos pronunciados), mas são acompanhados por sintomas gerais, neurológicos e mentais.
Diagnóstico de prostatite
A chave para o tratamento bem-sucedido e oportuno da prostatite é um diagnóstico preciso e abrangente. A baixa proporção de prostatite infecciosa é explicada na maioria dos casos pelo fato de o patógeno não ter sido detectado. As infecções sexualmente transmissíveis crônicas podem ser assintomáticas, enquanto seus patógenos podem penetrar no tecido da próstata e causar inflamação. Portanto, os métodos de pesquisa laboratorial desempenham um papel preponderante no processo diagnóstico.
Para determinar a sensibilidade das bactérias aos antibióticos, são inoculados fluidos biológicos: urina, sêmen, secreções da próstata. Este método permite selecionar um medicamento mais eficaz para uma cepa específica do patógeno, capaz de penetrar diretamente no local da inflamação.
O método “clássico” de diagnóstico laboratorial da prostatite é considerado cultural (cultura de urina, ejaculação, conteúdo de esfregaços urogenitais). O método é muito preciso, mas leva tempo. Para detectar bactérias, um esfregaço é corado com coloração de Gram, mas desta forma é improvável que vírus, micoplasma e ureaplasma sejam detectados. Para aumentar a precisão da pesquisa, são utilizadas espectrometria de massa e PCR (reação em cadeia da polimerase). A espectrometria de massa é a análise iônica da estrutura de uma substância e a determinação de cada um de seus componentes. A reação em cadeia da polimerase permite detectar fragmentos de DNA ou RNA do agente causador de uma doença infecciosa, incluindo vírus e plasma.
Atualmente, para um exame especial de pacientes urológicos, é utilizado um estudo PCR abrangente e especial da microflora do trato geniturinário. O resultado do estudo fica pronto em um dia e reflete o quadro completo da proporção microbiana no corpo do sujeito.
Os testes para prostatite incluem coleta de urina e ejaculação e esfregaços urológicos.
A Associação Europeia de Urologia recomenda o seguinte conjunto de exames laboratoriais:
- urinálise geral;
- cultura bacteriana de urina, sêmen e ejaculação;
- Diagnóstico por PCR.
Um exame geral de urina permite determinar sinais de inflamação (o número de unidades formadoras de colônias de microrganismos, o número de leucócitos, glóbulos vermelhos, clareza da urina) e a presença de calcificações (cálculos de próstata). A análise geral está incluída na metodologia de diversas amostras urológicas (vidro ou porção).
Amostras de vidro ou porções consistem na coleta sequencial de urina ou outros fluidos biológicos em diferentes recipientes. Desta forma, é determinada a localização do processo infeccioso. A prostatite é indicada pela detecção de agentes infecciosos, células sanguíneas (leucócitos e eritrócitos) na porção final da urina durante uma amostra de três copos ou após massagem urológica da próstata
Teste de dois copos - inoculação da parte intermediária do jato de urina antes e depois da massagem urológica da próstata.
Amostra de três copos - as porções inicial, intermediária e final da urina são coletadas durante a mesma micção.
Teste de quatro vidros - cultura e análise geral das partes inicial e intermediária do jato urinário, secreção da próstata após massagem urológica da próstata e uma porção de urina após este procedimento.
Eles também realizam cultura cultural ou diagnóstico de PCR de material de ejaculação e esfregaço urogenital.
Para fazer o diagnóstico de prostatite, também são necessários exames de sangue. Um exame de sangue capilar geral permite confirmar ou refutar a presença de inflamação, bem como excluir outros diagnósticos que causem os mesmos sintomas.
O diagnóstico da síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória é mais difícil, pois se baseia no quadro clínico e em indicadores laboratoriais indiretos (incluindo análises gerais de urina e sangue). A intensidade da síndrome dolorosa é determinada por meio de uma escala visual analógica de dor, e a gravidade das alterações psicológicas é determinada por meio de escalas de avaliação de ansiedade e depressão. Ao mesmo tempo, são necessárias pesquisas para a busca de um agente infeccioso, uma vez que a gama de patógenos pode ser muito ampla. Os estudos instrumentais incluem urofluometria com determinação do volume residual de urina e exame ultrassonográfico transretal (TRUS) da próstata.
A prostatite assintomática é detectada pelo exame histológico de uma amostra de biópsia da próstata, prescrita para suspeita de câncer. Um exame de sangue para o antígeno específico da próstata (PSA) é realizado primeiro. O PSA no soro sanguíneo aparece com hipertrofia e inflamação da próstata, e os critérios normais mudam com a idade. Este estudo também ajuda a excluir suspeitas de tumor maligno da próstata.
Tratamento e prevenção da prostatite
O tratamento da prostatite aguda é feito com antibióticos (fluoroquinolinas e cefalosporinas, macrolídeos), alfabloqueadores, antiinflamatórios não esteroides, neuromoduladores. Poucos antibióticos conseguem penetrar na próstata; os patógenos são imunes a alguns medicamentos, portanto a cultura bacteriana é necessária.
O tratamento urológico conservador também pode incluir acupuntura, fitoterapia, terapia remota por ondas de choque, procedimentos fisioterapêuticos térmicos (após inflamação aguda), massagem.
A prevenção da prostatite inclui procedimentos médicos e a formação de hábitos saudáveis:
- uso de contraceptivos de barreira;
- atividade sexual regular em condições de risco minimizado de infecção;
- atividade física;
- eliminação de condições de deficiência - hipo e avitaminose, deficiência mineral;
- adesão às condições assépticas e técnica cuidadosa para realização de intervenções urológicas invasivas;
- exames preventivos regulares por meio de exames laboratoriais.